两类病例进入单议的机制不同，整改抓手也不同。混在一张「净差额」表里，会把该转门诊的低值和该换集采的高值做成同一套考核。

常营占总亏损六成，是落地优先级最高的院区。三院区均为低值缩减大于高值超支。

LC19 同时占据低值第一、高值第一：组内既有 9 千元的碎石，也有 6 万元的机器人重建。必须按术式拆，而不是按编码一刀切。

对象：LC19 中诊断为肾积水、输尿管狭窄/梗阻、尚不需同期碎石或成形的 22 例（常营 15、本部 6、石景山 1），本期缩减 55.4 万。

责任：常营 9 月试点（郑鑫组例数最多）→ 10 月本部、石景山按同一清单执行。门诊手术室每周固定 1 个支架时段，由护士长排台，不与择期大手术抢间。

两组支付标准明显偏低（LE19 15342 元、MD19 9986 元）。常营以女性压力性尿失禁吊带、精囊镜/精索静脉曲张为主，住院日短，超支主要来自「入院后再做检查」。流程已经定好，缺的是执行闭合。

1. 入院前清单：血尿常规、凝血、感染筛查、相关影像、麻醉评估，门诊开单门诊完成
2. 住院处核验：无门诊检查结果不办择期入院（急诊除外）
3. 责任：常营经管医师 + 住院总；9 月全量，10 月抽 20 份病历核清单
4. 监测：LE19 例均亏损低于 300 元，MD19 例均亏损低于 1500 元

高值 LC19 共 26 例、亏损 34.52万，例均费用 4.64 万（支付 3.31 万）。7 月 5 例例均费用升至 5.63 万，说明集采后「普通结石高值」在减少，留下来的是重建和长住院。

不把机器人重建按「控费失败」处理，否则新技术会被科室自己停掉，措施无法实行。

诊断以肾肿物/占位为主（13 例），常营 14 例。费用 5.0–5.8 万的几例与机器人部分切除、肾盂成形的耗材和手术时间相符，不是散在的药品浪费。

• 机器人辅助肾手术：医务处新技术目录备案，DRG 考核时从超支名单中剔除
• 非机器人开放/腔镜：Hem-o-lok、切口保护等能集采的一律集采
• 术前 CT/肾图门诊完成，避免 LB25 再叠检查费
• 不收缩机器人适应证。技术成本由医院政策承担，科室负责适应证和编码真实

每项只设一个验收数字，避免「加强管理」空话。9 月科务会对照台账，未闭合的只问责任人、不问编码。

请医院支持的四件事

1. 医保办协助上报：结石耗材集采后 LC19 支付标准 33084 元与例均费用约 9000 元的价差，申请跟标，期间该病组低值不纳入科室绩效考核。
2. 日间病房确认 RN29 免疫/靶向准入及药品目录，9 月可收治。
3. 门诊手术室每周固定支架留置时段，保证分期路径不和择期大手术抢台。
4. 机器人辅助泌尿手术从 DRG 超支扣罚中单列，只考核适应证和编码真实性。

数据口径：低值缩减与高值亏损同属亏损、相加不对冲。BD29/MA19 入组问题另案编码核查，不进入本整改台账。